臨終關懷實務與助念要領

-自度度人安詳往生之鑰-

第貳篇-掌握臨終往生關鍵

作者：連亮森

發表於：2011/03

敬禮具恩根本 智敏‧慧華金剛上師

助念既是要為亡者念佛，幫亡者提起正念，助他往生極樂世界，因此需掌握救度關鍵時機。

一、臨終助念三關鍵時機

（一）臨終時期（尚未斷氣）

臨終（尚未斷氣）時會經歷四大分離的痛苦，之後呼吸停止。

此時即可為臨終者助念，在其尚未面臨死亡恐怖境界前即讓其安詳往生極樂世界，是助念黃金時期，但因醫生難以事前掌握斷氣時間，因此一般助念團在人力有限下，因不知將要助念多久，不易安排時間助念，若家屬能自行助念則此時是最佳關鍵時間！

（二）斷氣後8至12小時

臨終者的心識，會繼續停留在肉體8至12小時。

亡者的耳識（聽覺）漸漸失去功能。任何音聲言語，亡者都可接受到。碰觸或是搬動他的身體，他會覺得十分痛苦(猶如刀割之苦 )。

因此時亡者耳識尚有功用，雖身體無法動彈，但可聽聞佛音，是助念之黃金關鍵時期。大部分之助念團都在這時期助念，若找不到助念團，家屬應自行輪班助念！若家屬平日無念佛經驗亦不知如何助念，可跟隨念佛機念佛即可。

（三）中陰身49天

昏迷期過後、未轉生輪迴前(過渡階段)，七七四十九日間；亡者擁有的是一種沒有肉體的精神體。

此時亡者企盼陽世家屬能為其救度，家屬可為其念佛持咒、誦經、做佛事，或做任何慈善事業，將功德迴向亡者，助亡者超生或往生極樂世界。若能進一步依西藏度亡經之方法幫助亡者則功效更佳（將在第七篇介紹）。

二、掌握臨終關鍵助念時機

臨終者尚未斷氣前即應開始助念，可是再精明的醫生也很難斷定一個人何時將斷氣。這時助念（志工）團因人力關係不易長時間陪伴助念，使得臨終徵兆之判定，及預先準備安詳助念環境益形重要。

（一）臨終者常見之心理困擾

臨終者常見之困擾，包含：

－面對疾病的恐懼與焦慮；

－恐懼生理上無法承受的痛苦與變化；

－恐懼自己及家人在生活上無法獲得妥善的照顧；

－擔心自己是他人的負擔；

－失去自我照顧能力，自覺這一生已無用，自尊受損；

－恐懼死亡的過程，及死後世界的未知；

－對自己這一生無法肯定。

病人通常睡不好，情緒不好，易導致與家人關係緊繃，家屬（或志工）僅需扮演陪伴角色，在無互相感染之虞時，握著病人的手，給予精神支持，使其情緒有抒發機會。

家屬若能在此時給予臨終者肯定，肯定其這一生的成就，例如事業成功、才華洋溢、教育子女有成等，並感謝他對家人的貢獻，讓臨終者不會帶著遺憾離開世間。

（二）病情告知的重要

當病情已無法救治，生命歸屬就成為重要課題！此時應協助臨終者到更好的去處，乃至獲得永恆的快樂（極樂世界）！

近代醫學認為：「誠實」是照顧癌症或臨終病人相當重要的原則。對癌症或臨終病人隱瞞病情，往往造成照顧過程的困擾，並使病人及家屬都很痛苦孤獨，既無法討論病情，也無法商討身後之事，更無法開口指導病人如何往生極樂世界。

隱瞞病情也使得病人沒有機會完成或表達自己的心願，心中的想法或期望也沒有機會交代。

醫學倫理與法律均認定醫師有告知病人病情的義務（醫療法第四十六條與五十八條），但因國人忌諱談論死亡，且病患家屬多怕病人受不了實情或喪失求生意志，而刻意隱瞞病情，致使醫護人員在告知病情時需要很大技巧，使病人及其家屬均能妥適調整心情。

告知病人病情之益處：

－使病人早日進行生命回顧、評估生命價值；

－對家人、親友之恩怨早日感謝或道歉；

－早日交代遺言、後事等，使生死兩無憾。

病情告知的步驟：

－已了解被告知者背景；

－評估自己是否為最佳之告知者？

－是否與被告知者建立良好的關係？

－選擇適當的時機與地點；

－了解被告知者已找到生命的意義；

－告知前是否已徵詢重要親屬之同意與意見？

－遵守告知原則，以誠懇、委婉、鎮定態度；

－提出解決問題之建議；

－須關心及處理被告知者之情緒反應；

－必須長期關心。

三、掌握瀕死症狀

為掌握臨終助念黃金時機，故需瞭解病人之瀕死症狀，以及早預作準備。這可分為醫學觀點與佛法觀點分別述說。

（一）醫學觀點

－病患睡眠的時問越來越長且不易叫醒；

－對於時間，地點和人物的混淆不清；

－大、小便失禁；

－手腳冷冰，而且身體的靠床側膚色漸深；

－呼吸時，喉嚨產生吵雜聲音；

－疼痛或症狀的控制更困難，越來越沒有食慾；

－呼吸不規則，可能呼吸暫停或張口呼吸；

－躁動不安、拉扯床單，看到幻影或說奇怪的話。

（二）佛法觀點

－地大分解：身體會感到十分沉重，感到身如山壓；

－水大分解：口鼻都感到很乾涸，感到波浪滔天；

－火大分解：身體體溫下降，感到火燄衝天；

－風大分解：氣息將斷，呼氣長，吸氣短，感到暴風狂嘯；

－之後呼吸停止。

四、臨終時不急救與預立遺囑

當疾病已不可治癒，尤其是當病人之器官已衰竭，且死亡將在短期內發生者，就不在病人危急時做「心肺復甦術」(Cardiopulmonary Resuscitation； CPR）、插氣管內管、電擊等會增加其痛苦的措施。若急救有效也只是延長短暫痛苦的生命；若急救無效，這種因急救導致的痛苦將障礙臨終往生之契機，難以讓臨終者安住正定安詳往生。

「心肺復甦術」，涵蓋氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸以及其他救治行為。根據專業醫師的說法，體外按壓心臟若未按至肋骨斷裂的程度，是達不到急救效果的。因此常見病人經過心肺復甦術後肋骨斷裂、滿臉是血等恐怖情境，這種極大痛楚確實會障礙臨終者往生。

趙可式教授在《安寧伴行》一書中描述一個實際的案例：女兒不肯讓癌症轉移而疼痛不堪的母親轉入安寧病房，當肝腫瘤破裂、血壓急速下降，經過心肺復甦術急救後，女兒面對滿臉滿枕血跡，衣衫不整，前胸紫黑的母親遺體，驚嚇得跪倒在地，用頭撞床，哭喊：「媽！我對不起你！我對不起你！」

為確保臨終時不急救（Do Not Resuscitate；DNR），亦即臨終時不施行CPR，我們可在兩位見證人見證下，事先簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」（可簡稱為DNR意願書），同時可將此意願註記在健保IC卡中。萬一有一天患嚴重傷病，經兩位專科醫師診斷認為不可治癒時，病人可依簽署過的預立選擇安寧緩和醫療意願書，擁有臨終時不急救（DNR）的權利。

簽署DNR意願書，絕不代表簽署者有了傷病時不被救治。「安寧緩和醫療條例」中明文規定「由二位醫師診斷確為末期病人，病程進展至死亡已屬不可避免」，才可遵照病人意願不施行心肺復甦術。更何況意願書中清楚載明，簽署者「願意接受緩解性、支持性之醫療照護」，表示醫護人員會給予病人妥適的照護，以減輕其痛苦，絕不縮短生命，更不用安樂死，也就是說，DNR的精神在於不做無謂的「延命」急救。

在急救過程中，如果已被接上呼吸器，始終無法恢復呼吸時，已簽署意願書者得以撤除呼吸器；而未簽署者，則依法不能撤除，只好讓病人及家人繼續承受痛苦，直到心跳自然停止。

五、使用法寶加持

助念時常用之法寶如下：

（一）金剛沙（或稱「金剛明沙」）

亡者捨報後將金剛沙灑在亡者額、喉、心三處，可消除亡者身、口、意業障，助其往生極樂世界。

平時、重病、臨終時佩戴於身，能避一切災難，帶來吉祥，命終往生極樂。

本門圓覺宗之金剛沙係經智敏．慧華金剛上師不斷加持，功德殊勝不可思議，亡者僅灑上金剛沙即可顯現瑞相，例如四肢柔軟，已在許多亡者身上獲得印證。而金剛沙寶盒，刻有密咒，內裝佛陀初轉法輪之恆河沙。

（二）陀羅尼經被（或稱「往生被」）

陀羅尼經被乃集諸密咒而成，具不可思議之大加持力。若有眾生於臨終覆蓋此被，隨同火葬或土葬，能令亡者消業滅罪，阻卻一切冤家魔障，令亡者正念安住，往生淨土，永脫六道輪迴。

其他法寶如佛陀舍利子、羅漢舍利子，或密咒（如六字大明咒）貼紙等均可助亡者往生。舍利子可置於亡者口中，密咒貼紙可置於亡者身上或貼於棺木上下四周。

六、六字大明咒的殊勝

唵嘛呢唄咩吽 （om ma ne be me hom）

ㄨㄥˋ ㄇㄚ　˙ㄋㄧ　ㄅㄟ　˙ㄇㄟ　ㄏㄨㄥˋ

即觀世音菩薩心咒，是觀世音菩薩悲心、願力與修持的結晶。

心誠持誦六字大明咒（或稱六字真言），可與觀世音菩薩相感應，消除疾病、障礙、災難，以及種種惡業，事事如意。

經典上說：若人念誦六字大明咒，此人日日圓滿一切善行，並且連誦念之善男信女腹中八萬四千蟲，皆當得菩薩位！從自身起祖宗七代將來必可成就。有病者持之，則病可根本除癒！無病者持之，則病不生，更生智慧福德。

通常助念時仍以念誦四字「阿彌陀佛」為主，惟視情境可改念六字大明咒，例如念佛不整齊、不能齊心協力、亡者生前喜歡六字大明咒等。此咒功德威力極為殊勝，亦可泯除助念障礙。

持咒時應發大菩提心、大悲心，不只度眼前之亡者，應發願將持咒功德普皆迴向法界一切有情離苦得樂、圓證菩提！

六字大明咒是有助免墮六道輪迴的六大音節，「唵」助免墮天道，「嘛」助免墮阿修羅道，「呢」助免墮人道，「唄」助免墮畜生道，「咩」助免墮餓鬼道，「吽」助免墮地獄道。

因此家屬若能為亡者勤誦六字大明咒可為亡者封閉投生六道之門，往生極樂世界。尤其是當亡者處於中陰時期，能幫亡者消除恐怖境界。家屬宜於四十九天中日夜不斷持誦，能念滿十萬遍尤佳，且多多益善，亡者均能得到此持咒功德。

七、如何為臨終者一念往生助念

以完美情境而言，吾人應在平常養成念佛習慣，於行住坐臥不間一時，時時念佛，念佛念至「持而不持、不持而持」乃至一心不亂的境界，此時內心清淨，若為人助念易幫臨終者往生；若自己臨終，亦能依平日一心不亂念佛功夫，幫自己往生，若於此時再有人助念、提醒（發願往生極樂世界），則更有把握往生極樂世界。

因一般人平日不肯念佛，或念佛未至一心不亂，則下述助念措施至為重要：

（一）準備安寧環境：如助念室，不吵雜，不談論世事，除念佛聲外，無其他聲音；張貼佛像，或攜帶Ａ４大小之西方三聖佛像（能護貝更佳），以利臨終者觀像念佛。

（二）為臨終者導示：感謝病人一生為家人的奉獻，並且簡要提示佛法，如阿彌陀佛和極樂淨土的種種殊勝功德，令他生起信心，願求往生淨土，並請病人放下對世間的執著，念佛不要停止。導示內容必須簡短，此時不宜長篇大論開示佛法，因臨終者難以靜心聽講。重點仍是多念佛號，助他提起正念，且佛號即具不可思議功德。

（三）使用法寶加持：使用金剛沙及往生被等，藉佛力加持，助其安住正定，易於往生。

（四）家屬輪班助念：為他助念，令他眼所見、耳所聞、心所想無不是佛。掌握臨終最後一秒鐘之勝緣，助他臨終一念聞佛憶佛而決定往生。