安寧療護與一念蓮華之異同分析

作者：連亮森

發表於：2002/08

敬禮具恩根本 智敏・慧華金剛上師

安寧療護在國內推動已有一段時間，其中有許多觀念與作法係來自國外，這些經驗正可提供一念蓮華推動之參考，但兩者之間畢竟有所不同。為免產生混淆，本文試擬分析其間之異同，同時介紹兩者之重點觀念，以提供志工及各界參考。

基本定義

安寧療護：

依據世界衛生組織（WHO）的定義：「當疾病已無法治癒時，對病人作積極完整的照顧；疼痛與其他症狀的控制，以及對精神、社會、靈性問題的處理是很重要的。安寧療護的目標是達成病人與其家庭的最佳生活品質。其中許多照顧觀念可以提早運用在疾病的治療過程，包括癌症治療。」

一念蓮華：

由於臨終最後一念可以決定下一世，是往生或再受輪迴？是生人天或墮下三道。所以若是臨終這最後一念，能注想於佛，則能與佛相感應，捨報之後，必能往生佛剎。這一生的最後一念方才結束，下一世超脫生死輪迴的生命，已在極樂淨土的蓮花中出現。這就是「一念蓮華」的意義。

安寧療護的重點在臨終者之身心靈，及全人、全家、全程、全隊之照顧，而一念蓮華的重點在把握臨終者最後一念注想於佛，以獲得永恆的安樂。

一念蓮華正可支援安寧療護之「靈性照顧」部分，因此一念蓮華志工（以下簡稱「蓮華志工」）需熟悉安寧療護的觀念與推動重點，以知己知彼，進而妥當扮演蓮華志工角色，而不踰矩。

基本理念

安寧療護：

安寧療護四全照顧：

一、全人照顧：身、心、靈整體照顧。

二、全家照顧：除了照顧病人之外，也照顧家屬，解除其體力、心理、悲傷等問題。

三、全程照顧：從接受安寧療護至病人死亡，以及死亡後家屬之悲傷輔導。

四、全隊照顧：照顧團隊成員包括醫師、護理師、社工師、志工、營養師、心理師、宗教師等

一念蓮華：

為把握臨終最後一念能安詳往生極樂世界，應從平日即養成念佛憶佛的習慣，故推動全民念佛運動；為幫助亡者能蓮品增上，使家屬能以積極行動念佛迴向亡者，並以念佛協助家屬度過悲傷，故推動家屬念佛共修。一念蓮華強調的是盡未來際永恆照顧，非僅這一生，非僅亡者或家屬，是度盡一切眾生永出輪迴的大事業。祇要尚有一眾生未成佛，一念蓮華的事業就不會終止。

慈濟醫院心蓮病房安寧療護之佛教精神，可提供安寧療護與一念蓮華異同之極佳詮釋：

淨土發願文	安寧療護（Hospice care）
若臨命終，	癌症末期（Terminal cancer）
自知時至，	告知病情（Tell the truth）
身無病苦，	症狀控制（Symptom control）
心不貪戀，	精神支持（Psychological support）
意不顛倒，	靈性照顧（Spiritual care）
如入禪定。	宗教平和（Religious peace）

照顧對象

安寧療護：

接受安寧療護的病人是有條件的：

一、癌症末期，經主治醫師確定開刀、化學治療、放射治療等都不能治癒或延長生命時。

二、病人有身體的症狀或痛苦，或有心理、精神、靈性、家庭等問題時。

三、既然疾病已不可治癒，就不在病人危急時做心肺復甦術、插氣管內管、電擊等會增加其痛苦的措施。

四、希望病人本身知道病情，讓他有所準備，完成心願或了結心事，才不會有遺憾。

一念蓮華：

接受一念蓮華照顧的病人是沒有條件的，祇要病人或其家屬願意接受照顧。一念蓮華是秉持大菩薩願一切眾生離苦得樂、願一切眾生悉能往生極樂世界的大悲精神而為之，並不限定是癌症末期或安寧療護的病患。

志工角色

安寧療護：

安寧療護志工（以下簡稱「安寧志工」）之最佳服務是扮演「幽谷伴行」，靜靜陪伴病患或家屬度過悲傷，傾聽病患或家屬的心聲。

一念蓮華：

蓮華志工若僅靜靜陪伴，則無法達成靈性照顧的任務，亦無法傳達一念往生要旨，故需視現場情境機智反應，於最短時間內與病患或家屬拉近距離，以幽默或說故事方式，適時傳達一念往生口訣（可參考華藏世界第三十九期拙著之「臨終關懷技巧與注意事項」一文。）故其困難度比擔任安寧志工更高。

志工服務須知

安寧志工與蓮華志工均需遵守下列事項：

一、尊重病人需求：給予病人所需要的，而不是志工想給的。

二、勿打擾病人：若病人在休息，請勿打擾或叫醒他，因為他可能好不容易才睡著。

三、掌握停留時間：要會察言觀色，看病人情況決定停留時間，因為病人可能不好意思或沒力氣回絕，當病人疲倦、焦躁不安、不舒服；頻視地板、天花板，閉目休息等，可能就是該告辭了，以免消耗病人太多體力。惟蓮華志工可視情形在病人身旁念佛助念（亦可默唸為病人祈福、消業障），在佛力加持下，常有不可思議現象，例如病人焦躁不安、痛苦現象解除，轉為安詳舒適。

四、勿傳染給病人：若志工自己有感冒等傳染病，請暫勿服務病人，以免傳染給病人，加重其病情。

五、勿打擾鄰床病人：若在醫院中需注意隔壁床病人及其家屬反應，不管談話或助念，均勿打擾鄰床病人。聲音不宜太大，停留時間不宜太長。尤其是蓮華志工談論生死大事恐將引起鄰床害怕與反感，嚴重時，若鄰床家屬向院方反應，可能危及將來志工可否再去該醫院關懷的機會。（曾有醫院因此不准蓮華志工前往之實際案例。）

六、不作醫療建議：志工勿與病人或其家屬談論病情，且勿批評其主治醫師之醫療措施。

七、勿介入家庭：勿介入病人之家庭糾紛或問題，勿提供其家庭糾紛之任何建議，祇要扮演好自己志工角色。

八、不介入金錢：志工不得藉機募款，更嚴禁趁機進行直銷等商業行為，亦不得介紹葬儀社。

九、尊重宗教：尊重病人或其家屬原本信仰之宗教，勿嘗試勸其改變信仰，以免徒增其反感。遇見不同信仰者，祝福他！「合掌令歡喜」即可。

十、謹慎告辭：請勿對臨終者說：「祝你早日康復！」病人可能覺得你虛偽，或可能引他傷心，因他已知病情無法好轉。可以對臨終者說：「菩薩保佑你！」（另外在捨報助念後，亦不可說「再見」，以免碰觸喪事大忌。）

照顧環境

安寧療護：

安寧病房營造妥適、溫馨如家庭之環境，包含廚房、浴室、交誼廳、花園、藝術走廊、往生室、禱告室等，以滿足病人及其家屬身心靈之需求。

一念蓮華：

由於一念蓮華之服務不限對象、不分疾病，因此無特定關懷環境，可能是病患家裡、加護病房、急診室、太平間，或安寧病房等，祇要眾生有需要，蓮華志工皆有求必應，即刻前往。

告知病情

安寧療護：

醫學倫理與法律均認定醫師有告知病人病情的義務（醫療法第四十六條與五十八條），惟因國人忌諱談論死亡，且病患家屬多怕病人受不了實情或喪失求生意志，而刻意隱瞞病情，致使醫護人員在告知病情時需要有很大技巧，使病人及其家屬均能妥適調整心情。

告知病人病情之益處有：使病人早日進行生命回顧、評估生命價值；對家人、親友之恩怨早日感謝或道歉；早日交代遺言、後事等，使生死兩無憾。

一念蓮華：

告知病情既是醫護人員之職責，蓮華志工不應亦不負責對病人告知病情。因醫療行為相當專業，蓮華志工不應涉及任何醫療建議。即使蓮華志工本身具醫生資格，當擔任「蓮華志工」角色時，即不宜給病患醫療建議，以尊重該醫院之醫療專業，並避免不同醫師間有不同醫療建議，造成困擾，嚴重時恐造成該醫院或該醫師封殺一念蓮華之推動工作。

至於若有家屬詢問蓮華志工，是否應對臨終者告知病情時，因個人差異極大，蓮華志工不宜直接給予「是」或「否」之答案，應請家屬自行斟酌利與弊，考量病人過去對死亡之態度、病人是否想知道、可能的情緒反應等，由家屬自行決定如何技巧的告知病情，使臨終者早日進行心靈準備。

預立遺囑

安寧療護：

依據安寧緩和醫療條例，病患或其家屬得簽訂當疾病已不可治癒時，不接受心肺復甦術（CPR）等急救之同意書，以避免延長痛苦的生命。

一念蓮華：

為掌握臨終一念往生之契機，每個人皆應於平日即簽訂當自己臨終時，請求助念，並請家屬不動遺體、不在身旁哭泣的遺囑。

因此，一份完整的遺囑應包含三部分：

一、符合安寧緩和醫療條例，不急救之同意書。

二、符合佛教助念之叮嚀。

三、交代遺產、後事處理（如土葬、火葬，地點等）。

身體之需要及照顧

安寧療護重視病人身體舒適之照顧，而安寧志工與蓮華志工均需瞭解臨終者身體可能之症狀，進而以同理心提供關懷與照顧。一般癌末常見症狀包含：全身倦怠、軟弱、疼痛、食慾不振、便秘、呼吸困難、水腫、失眠、噁心嘔吐、憂鬱、口乾等。

蓮華志工為能掌握臨終契機，需進一步瞭解瀕死症狀：極軟弱、嗜睡、昏迷、吞嚥困難、幻聽、幻覺，看到已去世親友，煩躁不安、心跳快而弱、血壓下降，四肢發冷、發紫，全身冒冷汗，呼吸由淺短快速不規則後變慢，張口呼吸，呼吸困難、出現嘎嘎聲，臨終者預知死亡時間、表示要去旅行或回家等。

心理之需要及照顧

安寧志工與蓮華志工均需瞭解病人可能出現的心理困擾：

一、面對疾病的恐懼與焦慮；

二、恐懼生理上無法承受的痛苦與變化；

三、恐懼自己及家人在生活上無法獲得妥善的照顧；

四、擔心自己是他人的負擔；

五、失去自我照顧能力，自覺這一生已無用，自尊受損；

六、恐懼死亡的過程，及死後世界的未知；

七、對自己這一生無法肯定。

病人通常睡不好，因此情緒不好，易導致與家人之關係緊繃，志工僅需扮演陪伴角色，在無互相感染之虞時，握著病人的手，給予精神支持，使其情緒有抒發機會。

臨終照顧強調對臨終者作緬懷照顧，提供機會與環境予病患自我闡述過去一生，進行「生命重整」，如拼圖般重整自己生命的意義與價值；若未缺少，則其一生了無遺憾，可使臨終者安然捨世，了無牽掛；若有缺失，則給予補強、道歉與懺悔的機會，幫助其免除遺憾，使其往生呈現一圓滿狀態。但這應由心理師或訓練有素的資深志工來擔任此任務較妥。

靈性照顧的目標

安寧療護：

協助臨終者面對死亡的學習、緩解心理的痛苦、消除死亡的恐懼、提升心性（慈悲心、感恩心）的成長。

一念蓮華：

一念蓮華之靈性照顧目標，除包含前述安寧療護之靈性目標外，更祈願臨終者能掌握一念往生契機，永脫六道輪迴。

對死亡之認知

安寧療護與一念蓮華對死亡之態度同為：「既不刻意縮短，也不延長病人痛苦的生命」。尤其蓮華志工面對家屬時，不能期許臨終者縮短生命、早日往生，否則當家屬有不同信仰或理念時，將追究蓮華志工「殺生」之嫌疑。因此，蓮華志工僅需祈求佛菩薩加持病人、消除業障與病苦，於捨報時能安詳往生。至於何時才會捨報，則一切隨緣。

悲傷關懷

安寧療護：

安寧療護既強調全程、全家照顧，因此對家屬如何走出傷慟亦給予關懷與輔導，在國外這是需要受過專業訓練的人來執行。

因「輔導」一詞易具「助人意識」之高高在上姿態，故對一般志工而言，宜稱「悲傷關懷」，其關懷方式包含寄問候卡、電話關懷、家庭訪視等。

一念蓮華：

助念及家屬共修就是很好的悲傷關懷方式，尤其是本門的助念及共修藉由佛法及傳承加持力，可讓臨終者（或亡者）及家屬感到心靈祥和，而助念後之瑞相，更令家屬感到溫馨甚至歡喜，將喪氣化為瑞氣，使家屬走出憂傷。

有時候再多的言語關懷，不如直接以不可思議之佛力加持。

在家屬的親自參與下，可讓家屬自己為臨終者（或亡者）盡一份心力，減少其事後懊惱。另外經由向家屬解說生命的輪迴與往生之鑰，讓家屬瞭解亡者經由助念得以往生或到更好的地方，更可降低家屬之憂傷。

對安寧療護之建議

由於安寧療護之觀念來自國外，許多觀念與作法尚有待本土化，尤其是宗教之靈性關懷部分。在英國，安寧病房之病人往生後，醫院會提供環境予亡者與其家屬安靜相處數小時的時間，僅此數小時可提供家屬懷念與感恩亡者的機會，可幫助家屬度過悲傷期，而國外醫院亦會主動提供牧師或神父禱告服務，以提供完整的「身心靈照顧」。

現今國內各醫療院所在病人「身體」上的照顧，已能給予病人高水準的醫療服務，所以我們期許：在心靈或靈性方面的照顧，醫院也可以為病人做得更多更好。如果將來醫院能尊重病人或家屬信仰上的自主權（不因不同宗教信仰而加以干涉），進而提供病人和家屬更多靈性上的支持和照顧（如主動提供宗教師或關懷志工介紹服務），由消極的「宗教中立」提昇為積極的「身心靈全方位關懷」，相信這是大家所樂見，並能在將來蒙受其利。

台灣佛教徒號稱百分之八十（含佛道不分之民間信仰），多相信有死後的世界，有來生。因此如何以佛教的方式積極進行靈性關懷，使臨終者勇敢面對死亡，乃至安詳往生，是國內推動安寧療護必須面對的本土化工作，如此安寧療護才不失稱為全程照顧（不止至死亡，乃至死後之照顧）、身心「靈」照顧。因此，一念蓮華與安寧療護的合作實為華人社會（或佛教社會）所必須。

惟目前國內宗教師之地位不夠，蓮華志工與助念人員亦不受重視，而太平間、往生室通常是醫院中最髒亂、陰暗之處，較不受管理部門注意，且多空調不佳，常有各種怪味。一般病房會以紫外線消毒，而太平間、往生室似乎鮮有紫外線消毒，如此恐將影響亡者家屬與助念人員之身體健康，且亦是對亡者不尊重。若不是真發大悲心，恐將找不到助念人員（讀者可以試想助念菩薩面對遺體，處在髒亂、陰暗環境，因空氣不流通，一邊流汗、一邊努力念佛、一邊聞到太平間或往生室怪氣味的場景，為的是要亡者能往生極樂世界，獲得永恆的安樂）。

因此安寧療護之「全程」照顧，至少應及於斷氣後八小時，以順應佛教家庭進行臨終助念之本土化需求。

結語

安寧療護已成為國際趨勢，從過去的身體照顧，轉而強調心靈照顧，然目前之推動僅偏重於癌末病患，希望在大力推動下，將來此觀念能擴及所有病患之照顧。

安寧療護在國內外經多年推動之經驗，正足以提供一念蓮華心靈照顧之參考。蓮華志工需妥善掌握兩者間之異同，才能適時、適切、妥善扮演志工角色，不致因混淆而不知所從。

安寧療護是屬於世間法之照顧；一念蓮華是兼有世間法與出世間法之照顧。

安寧療護僅及於病人及其家屬這一生之照顧，一念蓮華是及於一切眾生盡未來際永安樂之關懷。

安寧療護與一念蓮華均有共同的挑戰，即是各種關懷與照顧「均沒有標準答案」，因為個人差異極大，每個人的生活背景、經驗不同；同一句話或動作，有人覺得幽默，有人覺得輕浮或無聊。因此難以套用固定模式或言語於每一個關懷個案，而能獲致相同的結果。

本文僅是末學參與安寧療護培訓課程後之心得報告，若有錯謬之處，尚祈各方先進惠予指正是幸。

願一切眾生，無病無惱，念念安寧、念念淨土、生死自在，乃至不生不死大自在！

感謝

本篇文章得蒙蘇逸玲督導長及黃瑞娟醫師之指導，始得完成，特此致謝。